Validation of an anxiety scale for prenatal diagnostic procedures / Validação de uma escala de ansiedade para procedimentos diagnósticos prénatais

ABSTRACT OBJECTIVE: To perform a cross-cultural adaptation of the Prenatal Diagnostic Procedures Anxiety Scale questionnaire for application in the Brazilian cultural context. METHODS: The translation and back translation processes followed internationally accepted criteria. A committee of experts evaluated the semantic, idiomatic, experimental and conceptual equivalence, proposing a pre-final version that was applied in 10.0% of the final sample. Afterwards, the final version was approved for the psychometric analysis. At that stage, 55 pregnant women participated which responded to the proposed Brazilian version before taking an ultrasound examination at a public hospital in Santa Catarina, in the year of 2017. The Edinburgh Postnatal Depression Scale was used as an external reliability parameter. The internal consistency of the instrument was obtained by Cronbach's alpha. Validation was performed by exploratory factorial analysis with extraction of principal components by the Kaiser-Guttman method and Varimax rotation. RESULTS: The Cronbach's alpha value of the total instrument was 0.886, and only the percentage of variance from item 2 (0.183) was not significant. The Kaiser-Guttman criterion defined three factors responsible for explaining 78.5% of the variance, as well as the Scree plot. Extraction of the main components by the Varimax method presented values from 0.713 to 0.926, with only item 2 being allocated in the third component. CONCLUSIONS: The Brazilian version is reliable and valid for use in the diagnosis of anxiety related to the performance of ultrasound procedures in prenatal care. Due to the lack of correlation with the rest of the construct, it is suggested that item 2 be removed from the final version.

RESUMO OBJETIVO: Proceder à adaptação transcultural do questionário Prenatal Diagnostic Procedures Anxiety Scale para aplicação no contexto cultural brasileiro. MÉTODOS: Os processos de tradução e retrotradução seguiram critérios aceitos internacionalmente. Um comitê de especialistas avaliou as equivalências semântica, idiomática, experimental e conceitual, propondo uma versão pré-final que foi aplicada em 10,0% da amostra final. Em seguida, foi aprovada a versão final para a análise psicométrica. Nessa etapa participaram 55 gestantes que responderam à versão brasileira proposta antes de realizarem um exame ultrassonográfico em um hospital público de Santa Catarina, no ano de 2017. A Edinburgh Postnatal Depression Scale foi utilizada como parâmetro de confiabilidade externa. A consistência interna do instrumento foi obtida pelo alfa de Cronbach. A validação foi realizada por análise fatorial exploratória com extração de componentes principais pelo método de Kaiser-Guttman e rotação Varimax. RESULTADOS: O alfa de Cronbach do instrumento total foi 0,886, e apenas o percentual de variância do item 2 (0,183) não foi significativo. O critério de Kaiser-Guttman definiu três fatores responsáveis por explicar 78,5% da variância, assim como o gráfico de Escarpa. A extração dos componentes principais pelo método Varimax apresentou valores de 0,713 a 0,926, sendo apenas o item 2 alocado no terceiro componente. CONCLUSÕES: A versão brasileira é confiável e válida para uso no diagnóstico de ansiedade relacionada à realização de procedimentos ultrassonográficos no pré-natal. Devido à falta de correlação com o restante do construto, sugere-se a retirada do item 2 da versão final.

A presença de irmãos no exame de ultrassonografia pré-natal / La presencia de hermanos en el examen de ecografía prenatal / The presence of siblings in the pre-natal ultrasonography exam

Nos últimos anos, temos observado a presença crescente de irmãos no exame pré-natal ultrassonográfico, ocasião em que surgem atitudes, reações, questionamentos que evidenciam a necessidade de pesquisas aprofundadas. Assim, resolvemos realizar um estudo centrado na relação pais-feto(s)-irmão(s) utilizando, como em estudos prévios, o Método Bick (1964) e estendendo a análise a desenhos de crianças realizados após o exame. Participaram do estudo cerca de setenta e cinco crianças que assistiram ao exame, acompanhadas por uma observadora. Este novo contexto – pais-feto-irmão/imagens da ultrassonografia – promove um nível de profunda comunicação, satisfação e realização. A criança, convidada a uma visita importante, experiencia um contato desejado e simultaneamente temido. Tanto os relatos das observações como os desenhos traduziram conteúdos psíquicos de grande profundidade especialmente relacionados ao complexo fraterno. O acolhimento da equipe possibilitou às crianças expressarem suas angústias, ódios, rivalidades, amor fraterno, desejos desde os mais vívidos àqueles que nem ousamos admitir. Criou-se um espaço no qual a equipe e a criança compartilharam de um brinquedo criativo. Ela cria algo que já está aí e não está nem dentro nem fora do útero da mãe, tampouco de si própria. Não é um eu e também um não eu. Esta é a proposta acordada por todos. Curtindo esta ilusão, vai surgindo uma desilusão gradual, sinalizada pela presença da discriminação, alteridade e uma maior aceitação da realidade. Nesta situação, a criança exercita sua onipotência mágica, criando, do nada, a ilusão de um irmão que é apresentado, desenhado, aceito

In the last years, we have observed the increased presence of siblings in the prenatal ultrasonography exam, a time in which attitudes, reactions and questionings arise which show the necessity of more profound researches. Therefore, we decided to perform a centered study in the relation parents-fetus(s)-sibling(s) utilizing, like in previous studies, the Bick method (1964) and I extend the analyses to children’s drawings made after the exam. About seventy five children participated in the study, accompanied by an observer. This new context-parents/fetus/sibling/ultrasonography images – promote a level of deep communication, satisfaction and accomplishment. The child, invited to an important visit, experiences a wishful and simultaneously fearful contact. The description of the observations as much as the drawings, translated great profound psychic contents, specially related to the fraternal complex. The welcoming of the team made possible for children to express their anguish, hatred, rivalries, fraternal love, wishes, from the most experienced, the ones we don’t dare to admit. A space was created in which the team and the child shared a creative toy. The child creates something that is already there and it’s not in or out of the mother’s uterus, nor oneself. It’s not a me and also it’s not a not me. This is the awaken proposal for all. While enjoying that illusion, a disillusion is gradually developing, signaled by the presence of discrimination, otherness, and a greater acceptance of reality. In this situation, the child exercises its magic omnipotence, creating, out of nothing, the illusion of a sibling who is introduced, illustrated, accepted

En los últimos años, hemos observado la presencia creciente de hermanos en el examen prenatal ecográfico, ocasión en que surgen actitudes, reacciones, interrogantes, que dejan evidente la necesidad de investigaciones profundizadas. Por eso, hemos resuelto realizar un estudio centrado en la relación padres-feto(s)-hermano(s), utilizando, como en estudios anteriores, el Método Bick (1964) y extendiendo el análisis a dibujos de niños realizados luego del examen. Han participado del estudio cerca de setenta y cinco niños que estuvieron presentes al examen, acompañados de una observadora. Este nuevo contexto – padres-fetohermano/imágenes de la ecografía – promueve un nivel de profunda comunicación, satisfacción y realización. El niño, invitado a una visita importante, experimenta un contacto deseado y simultáneamente temido. Tanto los relatos de las observaciones como los dibujos tradujeron contenidos psíquicos de gran profundidad, especialmente relacionados al complejo fraterno. La acogida del equipo posibilitó que los niños expresaran sus angustias, odios, rivalidades, amor fraterno, deseos desde los más vívidos hasta aquellos que ni nos atrevemos a admitir. Se creó un espacio en el cual el equipo y el niño compartieron un juego creativo. Se crea algo que ya está ahí y que no está ni dentro ni fuera del útero de la madre, tampoco de sí mismo. No es un yo y tampoco un no yo. Esta es la propuesta acordada por todos. Disfrutando de esta ilusión, va surgiendo una desilusión gradual, señalada por la presencia de la discriminación, de la alteridad y una mayor aceptación de la realidad. En esta situación, el niño ejerce su omnipotencia mágica, creando, de la nada la ilusión de un hermano que se presenta, se dibuja, se acepta

A ultrassonografia rotineira em pré-natal de baixo risco colabora com a diminuição das mortalidades maternas e neonatais / Does routine ultrasound in low risk pregnancy collaborate with the reduction of maternal and neonatal mortality

Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar se a realização da ultrassonografia (US) de rotina em gestações de baixo risco colabora com a diminuição da mortalidade materna e neonatal. Foi realizada uma revisão criteriosa da literatura dos últimos 20 anos, analisamos 121 estudos e deu-se preferência às revisões e aos ensaios clínicos randomizados, sendo esses estudos classificados segundo os níveis de evidência da Associação Médica Brasileira. Resultados: A US precoce possibilita melhor datação da gestação, evitando pós-datismo e induções desnecessárias, diagnostica gestações múltiplas com estabelecimento da corionicidade, e em lugares e casos em que a interrupção da gestação é permitida, diminui a mortalidade perinatal. A US morfológica do primeiro e segundo trimestres tem boa sensibilidade para detectar anomalias fetais, e o morfológico de segundo trimestre mostrou-se com razoável relação custo-benefício. A US após 24 semanas não demonstrou nenhum benefício claro para a mãe ou para o feto, a exceção da avaliação da maturidade placentária que parece reduzir a mortalidade perinatal. Conclusões: O tema continua controverso, necessitando de mais estudos que avaliem seu benefício em longo prazo. Como os estudos demonstram maior benefício antes de 24 semanas, algumas sociedades recomendam a realização de 2 exames: um ao redor de 12 semanas e o morfológico de segundo trimestre.

This systematic review aimed to assess whether the implementation of ultrasound (US) in routine low-risk pregnancies collaborates with decreasing maternal and neonatal mortality. We conducted a careful review of the literature of the last 20 years and analyzed 121 studies, and preference was given to the reviews and randomized clinical trials. These studies were classified according to the levels of evidence from the Brazilian Medical Association. Results: The early US allows: early dating of pregnancy avoiding post-term pregnancy and unnecessary inductions, diagnosis of multiple pregnancies and the establishment of chorionicity and reduce perinatal mortality in places and circumstances in which termination of pregnancy is allowed. The first and second trimester US screening have good sensitivity for detecting fetal abnormalities, and the second trimester US proved to be a reasonable cost-benefit analysis. The US after 24 weeks showed no clear benefit to the mother or the fetus, except for the evaluation of placental maturity that seems to reduce perinatal mortality. Conclusions: The issue remains controversial, requiring further studies to evaluate its long-term benefit. As the studies show more benefit before 24 weeks, some guidelines recommend performing 2 tests: 1 around 12 weeks and the second trimester screening.